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问：李医生您好：我父亲55岁，之前有浅表性胃炎,2018年11月第一次去县人民医院做胃镜和病理切片告知是胃炎伴有增生，建议赴上级医院检查。于是2018年11月9号第二次去省会城市第二附属医院检查，做了胃镜和病理，还有吹气，诊断也是中度增生，有幽门菌感染，说吃药就可以。后来回老家吃了三个月的中药，主要是消炎和幽门菌感染的药。现在最近第三次去省会城市一附院复查，做了b超，抽血和胃镜，但是胃镜报告怀疑胃窦早癌。病理切片结果还没有出来。想问您几个问题： 1.根据几次报告，胃窦增生还是早癌的可能性大？医生您的诊断意见是什么？按道理前2次切片都是增生，怎么第3次切片没出来就怀疑早癌呢？ 2.第三次检查显示胃窦隆起的变大了，之前都没有3厘米，是否意味着病情加重了？其实我们很想知道吃了3个月药病情是否好转一些，相对第二次检查 3.您的治疗建议是什么？是否需要手术切除？如果是早癌，手术治愈成功率多少一般？ 以下是3次的报告，第一次2张，第二次3张，第三次3张，病理还未出
答：您好，感谢信任。 非常理解目前的情况，结合病史和检查，分析如下： 1 第一张报告实在看不清，按照报告描述，医生意见为糜烂，但是按照描述，不排除早期癌 2 第一次的病理结果：不是单纯的增生，已经看中度不典型增生，这时就要比较谨慎了，癌变的可能性较高 3 第二次报告：可以清楚看见胃窦后壁偏大弯侧的隆起，表面不平，考虑占位性病变（早癌不除外） 4 第二次的病理结果：轻中度不典型增生，还是有中度异型增生的情况，这种情况就可以考虑内镜处理了 5 呼气试验提示幽门螺杆菌阳性，吃中药治疗，不一定可以杀菌成功，建议择期完全停药一个月后复查呼气试验 6 第三次报告：结合之前的检查和病理，评估早癌可能，但是没有进行染色和放大等精查，所以只是预测为早癌，并非内镜下评估。 7 预测第三次病理结果也是中度异型增生，结合目前多次检查，建议内镜下切除，切除后对标本进行完整病理切片，综合评估性质 回答您的问题： 1因为不是我进行的内镜诊断，所以评估不够客观，按照多次情况，不除外早期癌，建议内镜下处理 2吃药后病变没有任何变化，以后建议去正规三甲医院进行药物治疗。可能病变稍微变大，每个医生评估大小会有差异。对治疗影响不大。 3 目前建议：可以考虑进行放大内镜精查，或进行内镜下ESD切除手术，手术是内镜下微创治疗，如果病变为早期癌，可以达到治愈效果，治愈率要结合手术切除的病理进行评估，如果发生黏膜下层的浸润，需要追加外科手术。 非常理解目前的心情，有任何问题我们随时一起探讨。
试管婴儿一次能成功吗
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问：姜医生，您好，谢谢您之前的回复。 我岳父这边有进一步的检测结果了。附件所示，安徽省立医院的胡燕明主任医师告知她觉得很难做手术，推荐我们去上海九院，我们今天开车去上海九院，明天预约挂了颌面肿瘤的任国欣和陈万涛医生。按照您的经验，在九院会如何医治呢？还需要做哪些检查？ 1.这种情况手术是否还有意义？有喝酒喝多脑溢血的历史，五六年前的事情。脑溢血问题比较大，手术需要7-8个小时，危险大。 2.如果要手术，如果排期一个月，对病情有多大影响呢？大概费用多少呢？ 3.如果选择化疗和放疗，是在上海九院和安徽省立医院或安徽医科大学第一附属医院，效果会有多大差别？ 我岳父这种情况，如果选择放疗，化疗，后面病情会怎么发展呢？ 胡燕明医生说可能只有两三年的寿命了。 4.在九院就诊，有哪些注意事项呢？我岳父是淮北濉溪国税局的公务员，异地医保方面您可有经验呢？要自己先付钱，再报销是吗？ 5.上海九院有哪些专家是更专业的呢？ 6如果是化疗，要到上海哪个医院检查更专业呢？
答：您好 欢迎您再次讨论 ①九院医治如何，是否要再做其它检查？ 可以的，从分期看手术不推荐，建议以放化疗为主。其它检查，基本就可以了，如果还想看看有没有脑转移，骨转移做磁共振，脑核磁就足够了。 这种情况手术是否还有意义？有喝酒喝多脑溢血的历史，五六年前的事情。脑溢血问题比较大，手术需要7-8个小时，危险大？ 手术切不干净，如果强烈想做，可以做术前的放化疗，缩小病灶以后在考虑。脑出血病史，一般血压控制好就问题不大，手术时间也不是恒定的，手术方式，医院级别，手术中存在的问题等等，都影响。风险一般都是可控的。 2.如果要手术，如果排期一个月，对病情有多大影响呢？大概费用多少呢？ 如果要一个月，时间有点久，可以做术前放化疗，一方面缩小病灶，一方面为手术提供更好的准备。一个月病灶可以局部增大，也能出现远处转移。手术的费用估计在两万左右。具体以医院的评估为准。 3.如果选择化疗和放疗，是在上海九院和安徽省立医院或安徽医科大学第一附属医院，效果会有多大差别？ 我岳父这种情况，如果选择放疗，化疗，后面病情会怎么发展呢？ 放化疗，如果安徽医科大学附属医院有加速器就可以完成放疗。化疗普通的医院都可以打，这个医院更不在话下。如果上海九院有同样的放疗设备，也是可以的，看咋方便了。效果没有太大差异。如果条件好，经济好可以选择上海复旦肿瘤医院，如果经济实力非常雄厚可以考虑上海质子重粒子医院。 放化疗效果，放疗跟手术有相似的地方，属于无形的刀，不痛苦，但效果相当，甚至优于手术。效果总体都可以。 寿命谁也无法准确估计，因为影响因素很复杂。目前分期晚，五年生存率估计在20%左右。 4.在九院就诊，有哪些注意事项呢？我岳父是淮北濉溪国税局的公务员，异地医保方面您可有经验呢？要自己先付钱，再报销是吗？ 九院就诊建议去肿瘤放疗科。医保以当地的医保政策为准 各地差异很大，咨询安徽医保。如果联网可以在外地直接报销，医保可以先花钱后补。 5.上海九院有哪些专家是更专业的呢？ 肿瘤方面尚未曾听到，更多的是复旦肿瘤。 6如果是化疗，要到上海哪个医院检查更专业呢？ 放化疗建议在同一个医疗机构和科室进行，一般选放疗科就很好。 谢谢
助孕得多少费用
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问：医生你好，我两年前查出多囊卵巢综合症，当时医生让吃黄体酮，吃的时候会来月经不吃就不来。最近感觉好像越来越严重了，体毛越来越多，乳晕上有十几根黑长毛，最近几个月每天头发都很痒，刚洗完头发就痒（不知道跟多囊有没有关系），我身高168，体重近两个月从90斤涨到了107斤（饮食无变化），脸上不怎么长痘。 我想问的是，我现在可以改吃达英35吗。
答：你好，感谢你的信任和咨询。你提供的资料我已经详细阅读并且了解。非常抱歉让你久等了。 一， 多囊卵巢综合征 1﹜ 多囊卵巢综合征诊断：1、稀发排卵或不排卵。2、B超提示卵巢多囊样表现。3、高雄激素表现：多毛、痤疮等表现或者高雄激素血症。 三项里面复合其中2中及以上就可以诊断多囊卵巢综合征（其中第1条必须符合） 2﹜ 多囊卵巢综合征是有遗传和环境因素共同导致的，具体病因目前不明确，它的主要临床表现是月经不规则，不孕症，高雄激素的表现（多毛发，痤疮），肥胖等。月经期的激素检查的的话有可能会表现为雄激素高，促黄体生成素高，糖耐量检查异常。（当然并不是说多囊卵巢综合征的人都一定会有上述的这些表现）。 3﹜ 多囊卵巢综合征治疗方式。多囊卵巢综合征的人都建议低热量饮食，少吃油腻和甜食。适当运动，肥胖的人积极减肥。 除了上述的生活方式调节外。如果暂时无生育准备的人主要是调理月经周期为主，一般建议至少2个月让月经来一次（可以每次月经第50天左右开始服用达芙通片 每天一次每次两片共10天，停药后1周内一般会来月经），因为长期不来月经的话容易导致子宫内膜病变，也可以服用短效避孕药做人工周期（如达英、优思明、优思悦等）。如果是准备备孕要生育的话，如果没有其他不孕的因素，可以进行促排卵治疗，如果多次促排卵治疗无效的话可考虑进行试管婴儿治疗。 二，根据你这种情况月经不规律(基本说明不排卵或者排卵稀发），体毛多而且乳头上有毛发(也算高雄激素血症的表现），结合这两点就可以诊断多囊卵巢综合征的。头发痒的话也可能是因为高雄激素的症状所以油脂分泌旺盛所以容易头皮发痒，可能跟多囊也有一定关系的。 三，一般多囊卵巢综合征没有高雄激素表现的话用孕激素(黄体酮）帮助来月经或者用口服避孕药(达英，优思明等）都可以的，不过有高雄激素的表现的话就更推荐用口服避孕药(达英或者优思明）。所以你现在这个情况我建议你可以考虑用短效口服避孕药，达英和优思明都可以，不过达英容易引起发胖，优思明不会，我更推荐优思明。 四，优思明的用法如下 1，月经第一天开始服药，每天一片，连续21天； 2，连续服药7天后开始产生避孕作用；(如果有性生活的话用药一周后就可以不用采取其他避孕措施） 3，每两盒药物之间停药7天，这期间出现月经样撤退出血，第8天开始服用下一盒药物； 4，有时候，出血可能还没有停止，也要在第8天开始服用下一盒药物； 5，停药后出血量可能少于平时月经量，这不影响健康，不要担心； 6，两盒药之间的7天，即使还没有出血的时候，药物仍然具有避孕作用。 五， 口服短效避孕药副作用 1﹜ 口服避孕药的常见副反应：恶心、呕吐、乳房胀痛、头晕头痛、食欲异常、肝肾功能损害、少许阴道出血等。 2﹜ 口服避孕药发生动脉静脉血栓的风险高于未使用者，但是远低于妊娠期的风险，属于罕见事件。发生血栓的风险与高龄、肥胖、吸烟、妊娠、既往血栓史、代谢性疾病综合征等有关系，所以有上述情况的人不建议使用。 3﹜ 长期服用口服短效避孕药，降低卵巢癌、子宫癌、直肠癌的风险，对乳腺癌的发生没有差异。 短效口服避孕停药后立即可以备孕，不需要等待。口服避孕药期间怀孕对胎儿无明显影响，万一避孕失败怀孕的话胎儿可以要的。 六，长期用药的话建议半年左右查一下肝肾功能，乳腺b超，肝胆b超，妇科b超。 希望我的回答对你有帮助
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问：您好陈医生，我婆婆乳腺癌，左侧全切手术，医生现在给出的结论是化疗加免疫治疗。说的连续吃药5年，想咨询下，乳腺癌免疫治疗费用大约多少钱？另外这个药在农合报销范围吗？
答：您好，请问是让患者用的他莫昔芬还是AI 或者是其他药物？内分泌治疗和免疫治疗还不是一个概念，如果是他莫昔芬的话，属于内分泌治疗，是药物口服，患者ER PR阳性，所以才可以采取内分泌治疗，这个是好事，如果是阴性就不能吃药了。他莫昔芬不是很贵，但是AI类药物相对贵一些，但是更适用于绝经后女性。至于是否在医保报销范围内，这个需要看您具体是什么药物。